PRP: alternatīva ķirurģijai, ārstējot ACL traumas suņiem
Visi suņi ir pakļauti ACL traumām
ACL (priekšējās kritiskās saites) plīsums vai plīsums ir salīdzinoši izplatīts suņu ievainojums, kas gadā ASV ietekmē gandrīz miljonu suņu.
Pašlaik nacionālās suņu ievainojumu ārstēšanas izmaksas pārsniedz 1, 5 miljardus dolāru gadā, un suņa ārstēšana ķirurģiski izmaksā vidēji no 3000 līdz 3500 USD.
Turklāt suņiem, kuri saņem ķirurģisku iejaukšanos, veiksmīgai operācijai var būt ievērojams rehabilitācijas laiks - līdz trim mēnešiem. Aptuveni 5% ķirurģiskas iejaukšanās nav veiksmīga.
Mūsdienās aprūpes standarts parasti ietver vienu no divām operācijām; TPLO (stilba kaula plato izlīdzinošā osteotomija) vai LFS (sānu fabellotibiālā ķirurģija). Tomēr ar labiem rezultātiem tiek pārbaudīta jauna, daudz lētāka un neinvazīva ārstēšanas iespēja - ar trombocītiem bagāta plazma (PRP).
Kāpēc ACL asaras un plīsumi ir bieži traumas suņiem?
Suņa pakaļkājas fiziskā dinamika predisponē viņu ACL asarām un plīsumiem. Tā kā suns stāv uz kāju pirkstiem, atšķirībā no cilvēkiem, kuri stāv uz līdzenām kājām, pastāv pastāvīgs spiediens, lai stilba kaulu (galveno apakšstilba kaulu) virzītu uz priekšu un ārā no augšstilba augšstilba (galveno augšstilbu vai augšstilba kaulu).
Suņi var piedzīvot asaru vai plīsumu intensīvas fiziskās aktivitātes rezultātā vai pat vienkārši ejot uz pastkasti.
Suņa kājas anatomija
Ciskas kaulu un stilba kaulu tur savā vietā ar divām saitēm - galvaskausa vai priekšējo kritisko saiti (ACL) un pakaļējo vai aizmugurējo kritisko saiti. Šīs divas saites pievienojas augšstilba kaulam līdz stilba kaulam, šķērsojot viens otru ceļa locītavas iekšpusē no priekšpuses uz aizmuguri. ACL novērš stilba kaula slīdēšanu no pozīcijas.
Kas notiek, kad ACL ir ievainots
Kad ACL daļēji plīst vai pilnībā plīst, tas izraisa locītavas nestabilitāti. Bez ACL ierobežošanas stilba kauls tagad var brīvāk pārvietoties uz augšstilba augšstilba priekšpusi, potenciāli nodarot kaitējumu mediālajam un sānu meniskam (aizsargājošie spilventiņi starp diviem kauliem).
Turklāt nestabilitāte izraisa locītavu iekaisumu, sāpes un galu galā - gan stilba kaula, gan augšstilba locītavas - artritiskas izmaiņas, kā rezultātā tās neārstē, radot ilgtermiņa bojājumus.
ACL asaru un plīsumu diagnosticēšana
Traumas simptomi
Parasti suņi ar ACL asarām vai plīsumiem izvairās no svara likšanas uz skartās kājas, stāvot. Kustoties vai palielinot gaitas ātrumu, tie var likties normāli. Tomēr, atgriezušies stāvošā stāvoklī, tie noņems skartās kājas svaru.
Šis nosacījums var vasks un mazināties. Suņiem var būt sliktākas dienas nekā citiem, un viņi var “sasilt” no stāvokļa, kad vingro. Ceļa locītava tomēr ir pietūkušies, un neparasts nodilums starp augšstilbu un stilba kaulu, kā arī uz meniska spilventiņiem izraisa kustību diapazona zaudēšanu artrītisko izmaiņu rezultātā. Var sākt attīstīties arī kaulu iedurs.
Diagnoze
ACL asaras diagnosticē, apvienojot fizisko eksāmenu un rentgena starus. Rentgenstūris neuzrādīs faktisko saiti. Tomēr tie var parādīt saplēstas saites sekundārus simptomus.
Tie ietver lieko šķidrumu ceļgalā gan ceļa locītavas priekšā, gan aiz tās. Var redzēt arī kaulu granulāciju (remodelēšanu) un osteofītus (kaulu saknes), un tas var sākt attīstīties trīs līdz četru nedēļu laikā pēc traumas.
Fiziska pārbaude, lai noteiktu ACL traumu
Fiziskajā eksāmenā tiek ietverta procedūra, kas pazīstama kā “atvilktnes pārbaude”. Šajā eksāmenā suņa augšstilbs tiek imobilizēts, kamēr eksaminētājs mēģina izstumt stilba kaulu augšstilba priekšā. Ja tas pārvietojas augšstilba kaula priekšā kā atvilktnes atvere, tad tas norāda uz saplēstu ACL.
Varbūt suņi var stabilizēt ceļus, sasprindzinot pārējos muskuļus pret darbību. Īpaši nervozs suns var būt nepieciešams nedaudz anestēt, lai atvilktnes testā noteiktu patieso kustības diapazonu.
Otrajā fiziskajā pārbaudē augšstilba kaulu notur vietā, kamēr potīte ir saliekta. Ja stilba kauls neparasti virzās uz priekšu, rodas aizdomas par saišu plīsumu.
Turklāt veterinārārstam jāpārbauda veselās kājas un skartās kājas ceļa locītavas, lai noteiktu pietūkuma pakāpi. Pietūkums ceļa iekšpusē, ko sauc par “mediālu balstu”, norāda uz artrīta attīstību suņiem ar veciem ACL ievainojumiem.
Dr Michael Bauer apspriež ACL simptomu klīniskās pazīmes
Ārstēšana ACL asarām un plīsumiem
Gadījumos, kad ACL ir pilnībā saplēsts, operācija ir vienīgā iespēja locītavas stabilizēšanai.
Kad ACL ir daļēji saplēsts, ir neizbēgami, ka tas pilnībā plīsīs bez noteikta veida iejaukšanās, jo atlikušajai vājākajai saitei ir pilnībā jāaprobežo stilba kauls.
Ceļa locītavā ir salīdzinoši zema asins piegāde, un saplēstie saites gabali tiek resorbēti organismā. Lai ģenerētu jaunus audus, jāievieš augšanas faktors vai ķirurģiski jāievieto rezerves ligaments.
Neķirurģiskā aprūpe
Garšaugi un piedevas
Vēl nesen nonsurgical ārstēšana lielākoties bija holistiska. Lai mazinātu iekaisumu un turpmāku locītavas bojājumu, tiek ievadīti garšaugi un piedevas, piemēram, kurkuma, glikozamīns, Omega 3 un Glycoflex. Var dot arī nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus un NPL.
Adequan pret Polyglycan
Adequan, ko bieži izmanto zirgiem, var injicēt, jo tas var palīdzēt novērst suņa locītavas skrimšļa nolietošanos. Ir pierādīts, ka cita bieži lietota narkotika Poliglikāns, lētāks Adequan aizstājējs, ir mazāk efektīva nekā Adequan zirgu pietūkuma mazināšanā.
Turklāt tam ir blakusparādības, kas var ietvert sterilitāti ilgstošas lietošanas gadījumā. Īpašniekus var iemācīt pašiem pārvaldīt Adequan mājās. Injekcijas veic divas reizes nedēļā, līdz simptomi uzlabojas, un pēc tam reizi nedēļā uzturēšanai.
Dzīvesveida izmaiņas
Atpūta un ierobežota vingrošana, vienlaikus izvairoties no svara pieauguma, ir kritiski svarīgi arī locītavu slimību un bojājumu ārstēšanā.
Daudzsološa jauna neķirurģiska ārstēšana: Trombocītu bagātināta plazmas terapija
Kas ir PRP?
Ar trombocītiem bagāta plazmas terapija ir bijusi veiksmīga, lai ārstētu artrītu locītavās, muskuļos, cīpslās un saitēs.
Šajā procesā no pacienta ņem asinis un pēc tam centrifugē, lai koncentrētu trombocītus, kā arī noņemtu lielāko daļu balto un sarkano asins šūnu. Pēc tam plazmu pacientam ievada atpakaļ traumas vietā. Tās injekciju var veikt pa traumas vietu, lai palielinātu tās labvēlīgo iedarbību.
Kā tas var palīdzēt?
Šīs attieksmes pamatojums ir divējāds.
- Lai sāktu dziedināšanas procesu, no vietas ir jānoņem iekaisums un jāievieš augšanas faktori, kas veicina dziedināšanu un veicina jaunu audu augšanu. Ar trombocītiem bagāta plazma jeb PRP veic abus šos uzdevumus. Kad audi sākotnēji tiek ievainoti, izraisītais iekaisums aptur infekcijas izplatīšanos un notīra bojātos audus. Bet audu dziedināšana netiks sākta, kamēr netiks izslēgts iekaisuma process. Traumas vietā ievietotās trombocīti piesaista ievainotajā vietā baltas asins šūnas, kas notīra mirušo un ievainoto šūnu paliekas.
- Turklāt asins trombocīti atbrīvo augšanas faktorus, kas ir tieši atbildīgi par audu reģenerāciju. Pazīstami kā citokīni, tie ietver virkni augšanas faktoru, ieskaitot epitēlija augšanas faktoru, pārveidojošo augšanas faktoru, insulīna augšanas faktoru un citus svarīgus augšanas faktorus. Tā kā tas nāk no pacienta, noraidīšanas risks nepastāv. Tieši šo divu iemeslu dēļ tiek veicināta PRP ārstēšana un pārbaudīta saišu, muskuļu, cīpslu, locītavu un kaulu traumas, kuru dziedēšana parasti ir lēna.
Citas priekšrocības un lietojumi
PRP var izmantot ievainojuma ārstēšanai vai dziedēšanai pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Turklāt PRP ir ievērojami lētāks nekā operācija. Tipiskā TPLO operācija svārstās no 3000 līdz 3500 USD, savukārt PRP ir aptuveni 500 USD par ārstēšanu ar atveseļošanās laiku apmēram sešu nedēļu pavadā pavadīšanas laikā.
Lai turpinātu jaunu saišu audu augšanu, suņi var būt jāatjauno ar PRP.
PRP terapijas ilgtermiņa ieguvumi vēl nav pilnībā noteikti.
Cilmes šūnas un PRP terapija
Cilmes šūnas ir pētītas arī saistībā ar jauno audu paaudzi. Tāpat kā PRP terapijā, cilmes šūnas ievainojuma vietā ienes augšanas faktorus.
Tomēr 24 stundu laikā pēc injekcijas 95% cilmes šūnu jau ir miruši. Ņemot vērā to, ka cilmes šūnu ārstēšana vidēji maksā 3000 USD, apstrāde šķiet labāka alternatīva suņu eksperimentālai neķirurģiskai ārstēšanai PRP.
Jūsu sunim joprojām varētu būt nepieciešama operācija
Šajā brīdī ne PRP, ne cilmes šūnu ārstēšana negarantē, ka jūsu sunim nekad nebūs nepieciešama operācija. Lai izprastu PRP ieguvumus un to, cik ilgi varētu sagaidīt, būs nepieciešami ilgtermiņa gadījumu pētījumi.
Tomēr pētījums par standartšķirnes sacīkšu zirgiem ar smagiem saišu ievainojumiem parādīja, ka ārstēšana ar PRP ļāva viņiem atgriezties sacīkstēs. Ar īsāku atveseļošanās periodu un daudz zemākām izmaksām, salīdzinot ar operāciju, PRP ir vērts izpētīt pie sava ortopēdiskā veterinārārsta.
